Queda do Leito

O Consorcio Brasileiro de Acreditação vem atuando, desde 1998, com a missão de  melhorar continuamente a qualidade e a segurança do cuidado aos pacientes e beneficiários dos sistemas e serviços de saúde, por meio de processos de acreditação e certificação internacionais, consultoria e ensino. Acreditação é um processo de avaliação de instituições e sistemas de saúde conforme padrões, cuja filosofia está baseada em princípios de gestão da qualidade e melhoria contínua, com foco na segurança do paciente e do ambiente. A participação é  voluntária, realizada por uma entidade separada e independente da instituição de saúde, evidenciando um compromisso por parte da instituição de melhorar a segurança e qualidade do cuidado ao paciente, assegurar um ambiente seguro e trabalhar constantemente para reduzir os riscos ao paciente e aos profissionais. Como benefícios decorrentes deste processo, podemos citar: maior credibilidade junto à população no que diz respeito à preocupação com a segurança do paciente e com a qualidade do atendimento; ambiente de trabalho seguro e eficiente, contribuindo para a satisfação do profissional de saúde; respeito aos direitos dos pacientes e familiares, criando uma parceria no processo do cuidado; criação de uma cultura aberta a aprender com os relatórios sobre eventos adversos e questões de segurança.

A discussão da qualidade do cuidado em serviços de saúde cada vez mais está voltada para a ocorrência de eventos adversos,considerado um problema de importância internacional. A OMS criou em 2002 um Grupo de Trabalho para estudar metodologias de avaliação sistemática da segurança do paciente nos serviços de saúde, resultando na criação, em 2005, da World Alliance for Patient Safety para planejamento e monitoramento de ações para a segurança do paciente.  Evento adverso é definido como lesão ou dano não intencional que resultou em incapacidade ou disfunção, temporária ou permanente, e/ou prolongamento do tempo de permanência ou morte como conseqüência do cuidado prestado. As quedas do leito estão entre esses eventos, com conseqüências que podem incluir desde hematomas e escoriações leves, fraturas ressaltando-se a fratura de colo de fêmur,traumatismo cranioencefálico, e até a morte. Dados compilados pela JCI sobre Notificações de Eventos Sentinela em instituições acreditadas durante o período de 2004 a 2010, mostram a ocorrência de 366 quedas como um dos principais eventos relatados.

O foco na segurança do cuidado traz exigências específicas pontuadas como METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANÇA DO PACIENTE, entendidas como destaque nas áreas problemáticas na assistência à saúde, concentrando-se em soluções que abrangem todo o sistema. O Manual Internacional de Padrões de Acreditação para Cuidados Continuados da JCI refere-se aos cuidados prestados aos indivíduos com doenças crônicas, com necessidades de reabilitação e aqueles em final de vida. Está organizado em 12 funções que avaliam a prestação de assistência não hospitalar segura e de alta qualidade em estrutura institucional ou em domicilio, abrangendo instituições asilares, de longa permanência, que prestam cuidados a pacientes com condições sub-agudas, cuidados paliativos e cuidados domiciliares(assistência e internação domiciliar-Home Care). Na atual versão deste Manual, as metas internacionais de segurança do paciente ainda não são pontuadas diretamente, sendo avaliadas no escopo das demais funções. A expectativa é de que na próxima revisão deste Manual elas sejam incluídas como um capitulo.A Resolução da Diretoria Colegiada – RDC nº 11, de 26 de janeiro de 2006 da ANVISA, que dispõe sobre o Regulamento Técnico de Funcionamento de Serviços que prestam Atenção Domiciliar e a Portaria nº 2.529, de 19 de outubro de 2006, que institui a Internação Domiciliar no Âmbito do SUS retratam a importância desta modalidade de cuidado assistencial, considerando a incorporação tecnológica de caráter substitutivo à intervenção hospitalar para a prestação de atividades realizadas no domicílio a pessoas clinicamente estáveis que exigem intensidade de cuidados acima das modalidades ambulatoriais, mas que possam ser mantidas em casa, por equipe exclusiva para este fim.

A 6ª.Meta Internacional de Segurança avalia a redução do risco de lesões ao paciente decorrente de quedas. A instituição deve implementar um Programa para prevenção de quedas e redução do risco de lesões ao paciente decorrente do evento, com monitoramento tanto dos efeitos desejados quanto das conseqüências indesejáveis das medidas destinadas à redução de quedas. Por exemplo, o uso inadequado de contenção física ou a restrição de líquidos pode resultar em lesão, prejuízo da circulação  e comprometimento da integridade da pele.A instituição deve adotar protocolos para avaliação sistemática do risco de quedas na admissão, após uma alteração na condição clínica do paciente, após uma queda, e quando o paciente é transferido. A avaliação pode incluir o histórico de quedas, a revisão do uso de medicamentos e de consumo de álcool, a avaliação da marcha e do  equilíbrio, e de dispositivos utilizados pelo paciente para auxilio à locomoção. Uma vez identificado o risco de queda ou lesão, torna-se uma prioridade comunicar o risco a todos, equipe assistencial, paciente e familiares, registrando no prontuário e sinalizando o risco através de mecanismos padronizados (porta, parede, pulseira), estabelecer as medidas a serem aplicadas, assegurar ambientes seguros,  educar os profissionais sobre quedas e prevenção de lesões. A notificação dos eventos deve deflagrar o processo de análise causa raiz concentrando-se principalmente nos processos ao invés do desempenho individual, identificando mudanças nos sistemas e processos(redesenho ou desenvolvimento de novos sistemas ou processos . O resultado da análise deve basear o Plano de Ação para redução dos riscos de eventos similares no futuro, definindo a responsabilidade da implementação das melhorias para redução do risco, supervisão,testes-piloto quando apropriado, prazos e estratégias para medir a eficácia das ações. O monitoramento dos resultados é a base para a melhoria contínua da qualidade e segurança necessárias para a implementação da cultura de qualidade na instituição.

 Rima Farah

Enfermeira

Assessoria de Projetos do CBA